Nigeria

Contexte

En dépit de la croissance de l'économie et des cadres importants des professionnels de la santé bien formés au Nigeria, les mères nigérianes et leurs nouveau-nés continuent de mourir pendant et immédiatement après l'accouchement à un rythme alarmant. Nigeria, le pays le plus peuplé d'Afrique, est également à la maison le plus grand nombre annuel des enfants nouvellement infectés par le VIH dans le monde. Sur les naissances totales estimées 6,356,730 en 2012, près de 60.000, soit 10 pour cent des bébés, ont été infectés par le VIH, la plupart d'entre eux par leur mère.

Pour inverser ces tendances inquiétantes, la couverture, et en particulier la qualité, des services de santé pour les mères et leurs enfants ont besoin d'être amélioré. Avec une grande variation des indicateurs de santé dans les différents États et localités, de nouvelles ressources doivent être investies dans les zones mal desservies où la santé maternelle et infantile, la planification familiale et les services VIH ne sont pas pleinement intégrés dans le système de soins de santé primaires.

Le gouvernement national a promis, en permettant des politiques et engagement envers les objectifs de santé internationaux, pour soutenir les interventions à fort impact qui permettront de sauver la vie de beaucoup d'autres mères et les nouveau-nés, mais les obligations financières à ce jour n'a pas entièrement pris en charge la réalisation de ces engagements. Les engagements nationaux doivent aller de pair avec le soutien de tous les gouvernements locaux et nationaux pour atteindre véritablement une vision plus positive pour les familles nigérianes, quel que soit l'endroit où ils vivent.

Grâce au financement de l'USAID / Nigeria, E2A est à éliminer les obstacles systémiques myriade d'améliorer la santé des Nigérians à travers deux programmes l'un axé sur la prévention intégrée de la transmission mère-enfant du VIH (PTME) et un autre sur sauver la vie de la mère et du nouveau-né services de santé. E2A mène également une étude de recherche opérationnelle dans Cross River et les Etats de Kaduna pour déterminer si les agents de vulgarisation de la santé communautaire peuvent fournir en toute sécurité des implants. Les données générées pourraient soutenir un changement de politique qui permettrait à des agents de vulgarisation de la santé communautaire pour fournir des implants à leurs clients, augmentant ainsi l'accès à la planification familiale longue durée d'action entre une bande plus large de la population.

Les mères d'économie, donnant la vie

Dans l' État de Cross River, E2A, en partenariat avec les mères d' épargne, Donner vie initiative, reproduira une base sur des données probantes, l' intervention de la santé maternelle et du nouveau - né complet qui a été expérimenté avec succès en Ouganda et en Zambie et a donné lieu à une baisse des mères de 35 pour cent meurent des suites à la suite de l' accouchement dans les établissements participants. Ce partenariat mettra à profit et tirer parti PMTCT plus pour offrir un haut impact, les services de santé maternelle et néonatale essentiels dans tous les établissements publics et privés fournissant des services de main - d'œuvre et de livraison dans l' État de Cross River.

Les Saving mères, Donner vie (SMGL) modèle constitue une suite d'interventions fondées sur des données probantes pour améliorer la qualité et la couverture des services de santé maternelle et du nouveau - né, qui sont intégrés aux services liés au VIH, afin de répondre aux trois retards aux femmes un accès soins salvateurs:

• décision de demander des soins appropriés;
• soins en atteignant en temps opportun; et
• recevoir des soins de qualité respectueux à l'installation, en mettant l'accent sur le temps de travail, l'accouchement et les premières 48 heures après l'accouchement.

Grâce à cette initiative et en partenariat avec les acteurs concernés, E2A vise à atteindre 30 pour cent de réduction de la mortalité maternelle et une réduction de 20 pour cent de la mortalité des nouveau-nés avant le 30 Septembre, 2017 installations dans l'État de Cross River.

Grâce à Saving mères, vivifiantes , E2A cherchera à faire en sorte que chaque femme ait accès à nettoyer et à des services d'accouchement sans risques, et en cas de complications obstétricales, les soins d'urgence de sauvetage dans les deux heures. L'initiative comprendra les éléments suivants:

• L'amélioration de la qualité des soins de maternité et les services de livraison institutionnels, y compris les soins obstétriques et néonatals d'urgence.
• Assurer que les femmes et leurs nouveau-nés reçoivent des services de santé clés de manière intégrée, y compris des conseils sur les soins auto-administrés, la connaissance des signes de danger, et l'importance de la planification des naissances; l'accès aux services de conseil, de dépistage, de traitement et de services de PTME; la prévention et le traitement du paludisme; traitement de l'anémie; soins après avortement; et la planification familiale post-partum.
• Le renforcement des systèmes d'information de santé communautaires et des installations pour capturer, évaluer et rendre compte des résultats de naissance.
• L'utilisation croissante des innovations salvatrices, comme l'aspiration manuelle, des corticostéroïdes anténatals, chlorhexidine soins du cordon, les soins kangourous et antibiothérapies simplifiées pour la septicémie néonatale.

E2A travaillera en étroite collaboration avec l'Etat national, et les autorités locales pour appuyer l'institutionnalisation des politiques et des normes de soutien, d'adapter le matériel de formation et la formation des formateurs de maîtres nationaux sur l'utilisation des interventions à haut impact. Au niveau communautaire, E2A permettra d'améliorer les systèmes d'orientation et de se concentrer sur la sensibilisation communautaire pour conseiller les femmes, les familles, les dirigeants locaux et les organismes communautaires sur l'importance des interventions à haut impact, comme les quatre visites de soins prénatals et la planification des naissances.

Cette initiative devrait commencer au cours du premier trimestre de 2015. Une vaste évaluation des établissements de santé pour informer un plan d'exécution détaillé est en cours dans neuf zones de gouvernement local de l'État Southern Cross Rivers.

Interventions parentales pour la première fois dans l'État de Cross River

Dans le cadre des interventions de SMGL dans l'État de Cross River, E2A intègre des activités dans le portefeuille de SMGL axées sur les nouveaux parents. E2A prévoit d'offrir aux mères et à leurs partenaires des informations et des services clés en matière de planification familiale et de santé maternelle, en s'appuyant sur l'expérience d'E2A dans la mise en œuvre des programmes de première parentisation à Akwa Ibom au Nigeria et à Shinyanga en Tanzanie. E2A a mené une évaluation qualitative avant l'intervention dans certains secteurs de gouvernement local où les activités de planification familiale sont déjà en cours. L'évaluation qualitative guidera la conception des interventions pour les nouveaux parents.

Étude: Mise à disposition communautaire des implants Via le partage des tâches

Moins de 10 pour cent des femmes en âge de procréer utilisent une méthode contraceptive moderne. L'utilisation de méthodes longue durée d'action est particulièrement rare; en partie, en raison de contraintes accès. méthodes de longue durée, par des directives nationales, ne peuvent être fournis actuellement par le personnel médical de haut niveau. Permettre aux travailleurs de vulgarisation de la santé communautaire au Nigeria pour fournir des implants seraient sans doute d'élargir l'accès à cette méthode à long action très efficace, en particulier dans les zones où il y a une pénurie de professionnels de la santé.

les agents de vulgarisation de santé communautaires passent déjà la moitié de leur temps dans la communauté et la moitié dans les établissements de santé fixes pour compenser ces pénuries de ressources humaines. La preuve de l'Ethiopie, où les agents de vulgarisation de la santé ont été formés pour fournir des implants, suggère que des agents de vulgarisation de la santé communautaire de formation adéquate au Nigeria peuvent également fournir des implants dans les établissements où ils travaillent actuellement. Sur cette base et d'autres preuves, l'Organisation mondiale de la Santé a récemment publié des recommandations pour la recherche qui soutiendra le transfert des tâches pour les implants afin d'optimiser la prestation des interventions de santé reproductive et maternelle et néonatale essentiels dans les milieux pauvres en ressources.

E2A entreprend donc une étude à Kaduna et Cross River précise pour évaluer les effets des agents de vulgarisation de la santé communautaire fournissant des implants sur l'absorption de la planification familiale et de la composition de la méthode. Plus précisément, l'étude:

• Identifier une formation supplémentaire requise par les agents de vulgarisation de la santé communautaire afin de leur permettre de fournir des implants.
• Documenter le processus et le coût de la participation des agents de vulgarisation de la santé communautaire dans la fourniture d'implants.
• Examiner comment la fourniture d'implants par les agents de vulgarisation de la santé communautaire affecte l'absorption de la planification familiale et de la composition de la méthode.
• Examiner les questions de sécurité liées à la fourniture d'implants par les agents de vulgarisation de la santé communautaire.

Dans chaque état d'étude, sélectionnés établissements de santé (et leurs bassins versants) sont divisés en deux catégories: celles dans lesquelles les agents de vulgarisation de la santé communautaire sont formés pour fournir des implants (sites d'intervention) et ceux dans lesquels les agents de vulgarisation de la santé communautaire ne sont pas formés pour fournir des implants (sites de comparaison).

L'étude vise à soutenir un changement de politique menée par le gouvernement qui élargirait les tâches de planification familiale actuelle des travailleurs de vulgarisation de la santé communautaire pour inclure la fourniture d'implants; contribuer à l'augmentation de l'absorption de la planification familiale en augmentant l'accès à de nouvelles méthodes au niveau communautaire; et sensibiliser les parties prenantes et chercher un soutien pour améliorer l'accès des populations mal desservies à des méthodes longue durée d'action par des approches sensibles à la culture. Toutes les activités de démonstration sont documentées pour guider l'échelle.

Interventions de partage de tâches à Akwa Ibom

Pour augmenter l'accès des Nigérians à une gamme de méthodes contraceptives efficaces grâce à des interventions de partage des tâches, E2A et Pathfinder International ont mis en œuvre le projet pilote «CHEWs Injectables and Implants» dans l'état d'Akwa Ibom. Le projet a formé 15 MACE de 10 établissements de santé dans les zones de gouvernement local d'Eket et d'Ikot Abasi pour conseiller et fournir des contraceptifs injectables et des implants, et pour référer aux DIU et aux méthodes permanentes. Les interventions ont démontré la contribution potentielle du partage des tâches pour accroître l'adoption et l'utilisation des méthodes modernes de planification familiale.

Interventions parentales pour la première fois dans à Akwa Ibom

E2A a mis en œuvre des interventions parentales pour la première fois dans le cadre des interventions de partage de tâches en cours à Akwa Ibom (décrites ci-dessus). E2A a appliqué une approche à trois volets qui fonctionnait aux niveaux individuel, communautaire et structurel pour renforcer les programmes de planification familiale et de santé sexuelle et reproductive pour les nouveaux parents. Les interventions comprenaient:

1. Niveau individuel: Visites à domicile par des Maîtres d'école avec des mères pour la première fois et leurs principaux influenceurs au niveau des ménages, et de petits groupes de mères primipares, dirigés par des mères qui viennent pour la première fois.
2. Niveau communautaire: Réunions de plaidoyer avec les leaders communautaires, et sensibilisation et sensibilisation de la communauté, en particulier avec les hommes et les garçons.
3. Niveau Structurel: Recrutement, formation et supervision des MCE, et fourniture de services de planification familiale et de santé sexuelle et reproductive pour les primo-mères dans les établissements de santé.

Plaidoyer

Pour renforcer le leadership et la coordination des activités de planification familiale des partenaires d'exécution au Nigeria, la mission USAID / Nigeria a soutenu E2A pour créer et renforcer une Unité de Coordination du Programme au sein du Département de Santé Familiale du Ministère Fédéral de la Santé sur une période de seize mois. Juin 2016-Septembre 2017. L'objectif principal de l'effort était de maximiser l'efficacité des interventions de planification familiale.

Activités impliquées:

• Cartographie de toutes les interventions de planification familiale financées par des donateurs dans le pays;
• Soutenir les efforts de renforcement des capacités du FMOH pour la coordination, le suivi du programme et la supervision; et,
• Coordonner avec les partenaires de mise en œuvre et les ministères de la santé des États pour soutenir l'élaboration de plans de mise en œuvre chiffrés au niveau de l'État pour la planification familiale.

Projet privé-secteur PTME Plus

La preuve a montré que lorsque PMTCT et de la reproduction, la mère et les services de soins du nouveau-né sont pleinement intégrés dans le système de soins de santé primaires d'un pays, la demande, l'accès, la couverture et l'utilisation de ces services augmente. A partir de 2012, cependant, seulement 6 pour cent des établissements de santé au Nigeria a fourni des services PTME.

Nigeria du secteur privé de E2A PMTCT projet plus applique une approche fondée sur les droits pour résoudre les problèmes qui ont empêché la généralisation des services de PMTCT intégrés et ont nui d'une femme la capacité, malgré son désir de prévenir la transmission du VIH à son bébé. Ils comprennent le manque de femmes du pouvoir économique, la stigmatisation autour du VIH, et les croyances et les normes sociales.

E2A travaille à Akwa Ibom, Cross River, Lagos, et de Rivers pour fournir un ensemble standardisé de PTME et les services tuberculose qui sont intégrés dans la reproduction de la qualité, de la mère, et les services de soins néonatals dans les établissements de santé privés. Ces quatre états ont été sélectionnés sur la base des nombreuses femmes enceintes qui y vivent qui ont besoin d'une prophylaxie pour la PTME, la faible capacité de leurs gouvernements à surveiller les établissements de santé privés, la disponibilité des services de santé, le nombre élevé de sites sans services liés au VIH et au SIDA intégrés, et proportion importante des populations affectées par le VIH.

Plus vise à PMTCT accroître l'accès et l'absorption de ces haute qualité, des services intégrés et d'assurer la capacité du Gouvernement nigérian à gérer de manière durable et coordonner les programmes du VIH et du SIDA dans les établissements privés en procédant comme suit:

• L'amélioration de la gestion logistique des produits de base.
• La demande croissante pour les services intégrés.
• Amélioration de l'identification, le suivi et la rétention des personnes séropositives pour le VIH et les nourrissons exposés au VIH à tous les niveaux de prestation de services.
• L'amélioration de la capacité des établissements de soins de santé et les fournisseurs de fournir la qualité, des services intégrés.
• L'amélioration de chaque état et de la coordination de la localité et de la capacité de surveillance pour gérer le programme de santé intégré.

PMTCT plus met un accent particulier sur les services adaptés aux jeunes, étant donné que 35 pour cent des jeunes ont un besoin non satisfait de planification familiale, moins de la moitié des femmes de moins de 20 reçoivent des soins prénatals, et seulement 25 pour cent de ces jeunes mères accouchent dans établissement de santé. PMTCT plus renforce également les systèmes de référence pour réaliser des partenariats plus solides entre le secteur public et privé, et soutient les organisations communautaires et les associations professionnelles pour favoriser le partage d'information qui réduit les occasions manquées, et encourage un meilleur suivi des soins post-natale après la sortie de l'hôpital.